考点三：低/高钾血症病因、临床表现与治疗

	低钾血症（＜3.5mmol/L）	高钾血症（＞5.5mmol/L）
病因	①摄入不足：如手术后长期禁食 ②损失过多 ③碱中毒 ④分布异常	①摄入过多：口服或静脉给予过量的钾、库存血 ②排出障碍 ③分布异常
表现	主要为神经肌肉的兴奋性降低，“缺钾三联征”：神志淡漠、肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失。腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失。心音低沉、心律不齐，传导阻滞	神志模糊、感觉异常、肌肉乏力、麻木软瘫等，从躯干发展到四肢，并可影响呼吸运动 严重时有微循环障碍和心肌传导系统紊乱，心跳缓慢，心律不齐，甚至心搏动停止而突然死亡
ECG	①早期T波降低变宽、双相倒置，ST下移，QT间期延长 ②典型表现为U波出现	①早期T波高尖，QT间期延长；后出现QRS增宽，PR间期延长 ②典型表现为T波高尖
化验	碱中毒、反常性酸性尿	酸中毒、反常性碱性尿
治疗	去除原因： ①争取口服补钾，不能口服者应从静脉补给 ②见尿补钾：尿量增加达每小时30ml以上时方可补钾 ③浓度：静脉滴注液中含钾浓度一般不超过0.3% ④速度：成人静脉滴入速度≤40～60滴/分钟，＜20mmol/h ⑤控制总量：对一般术后禁食，而无其他额外损失的，可给予20～30ml10%KCl	停用一切有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物；使K＋暂时转入细胞内： ①静脉输入高渗葡萄糖液及胰岛素 ②静脉滴注乳酸钠或碳酸氢钠溶液，碱化细胞外液，可增加肾小管的排钾作用，并使K+转入细胞内 ③肌内注射丙酸睾酮或苯甲酸诺龙，以促进蛋白合成，使钾转入细胞内。以10%葡萄糖酸钙20～30ml加等量的10%葡萄糖液，缓慢注入，以利用钙离子来对抗钾离子抑制心肌的作用。透析疗法。阳离子交换树脂口服

 

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　　【重现2020-单选题】高钾血症的心电图特点

　　A.T波高尖，QRS波群增宽

　　B.T波低平，QT间期缩短

　　C.T波低平，出现U波

　　D.T波正常，QT间期延长

　　【答案】A

　　【解析】高血钾症时心电图变化的表现：(1)P波压低、增宽或消失;P-R间期洋场，QRS综合波增宽;R波降低;(2)T波狭窄高耸;(3)Q-T间期缩短。
 

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