考点二：代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现与治疗
| 代谢性酸中毒 | 代谢性碱中毒 | |
| 病因 | ①酸性物质产生过度 乳酸性中毒： 休克、剧烈运动组织缺氧 酮症酸中毒：糖尿病酸中毒、 长期不进食 多量供给： 氯化铵、盐酸精氨酸 ②碱性物质丢失过度（腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘） ③肾功能不全 |
①碱性物质摄入过多： 长期服用碳酸氢钠片、大量输血 ②酸性物质丢失过多 幽门梗阻（最常见）、 长期胃肠减压 ③缺钾（缺钾导致碱中毒） ④利尿剂（呋塞米、依他尼酸） |
| 临床 表现 | 轻度代酸无明显症状；重度代酸可有呼吸深快，酮味，面颊潮红，肌张力降低，腱反射减弱 | 一般无症状 可有呼吸浅慢、神经精神症状 |
| pH | ↓ | ↑ |
| [HCO3-] | ↓ | ↑ |
| 治疗 | ①病因治疗是首要治疗 ②[HCO3-]＞16～18mmol/L无须补碱 ③[HCO3-]＜10mmol/L酌情补碱 5%NaHCO3100～250ml |
①积极治疗原发疾病 ②丧失胃液所致的代谢性碱中毒可输注等渗盐水或葡萄糖盐水 ③严重碱中毒（pH＞7.65）可给稀盐酸溶液 纠正碱中毒不宜过快 |
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【zhen题重现2018-单选题】代谢性酸中毒患者最突出的临床症状是
A.呼吸深快，呼气时带酮味
B.唇干舌燥，眼窝凹陷
C.呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味
D.心率加速，血压降低
E.疲乏，眩晕
【答案】A
【解析】代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失，而引起的以原发性HCO3-降低和pH值降低为特征。代谢性酸中毒最突出的临床表现是呼吸加深加快，甚至呼出气味中有酮味(烂苹果味)，还有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃纳下降、心律失常(心动过速或过缓)等。
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