广州试题资料

首页 > 医疗卫生 > 试题资料

广州医疗备考:内科学之消化性溃疡考点总结

广东华图 | 2024-03-11 11:23

收藏

  考点九:消化性溃疡

  (一)病因和发病机制

  Hp感染是消化性溃疡的主要病因。

  (二)病理改变

  1.发病年龄(中年人最常见):

  ①胃溃疡多见于中老年;

  ②十二指肠溃疡多见于青壮年。

  2.部位:

  ①胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯侧;

  ②十二指肠溃疡多位于球部前壁。

  (三)临床表现:

  1.上腹痛是消化性溃疡的主要症状;

  2.临床特点:

  ①慢性过程:

  病史可达数年甚或数十年;

  ②周期性发作:

  发作与自发缓解相交替;发作有季节性,多在秋冬和冬春之交发病;可因不良精神情绪或服非甾体类抗炎药物诱发;

  ③节律性上腹痛:

  a.胃溃疡为进食后疼痛;

  b.十二指肠溃疡为空腹时疼痛,进食后可缓解,多数伴有夜间疼痛。

  (四)并发症

  1.出血:

  是消化性溃疡最常见并发症,多表现为呕血和黑便;

  2.穿孔:

  常发生于十二指肠溃疡,主要表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征,腹部X线透视有膈下游离气体;

  3.幽门梗阻:

  ①主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。表现为上腹饱胀,疼痛于餐后加重,并有恶心、呕吐宿食;

  ②体检可见胃型和胃蠕动波,清晨空腹时检查胃内有振水音;

  4.癌变。

  点击查看goin今日可报的事业单位招考信息

  点击查看goin2024年广东事业单位招聘考试汇总

  点击进入goin2024年广东医疗卫生招聘考试汇总

  (五)辅助检查

  1.胃镜检查:

  ①是确诊首选的检查方法;

  ②胃镜下溃疡多呈圆形或卵圆形,直径小于10mm,偶尔呈线状,边缘光整,底部充满灰黄色或白色渗出物,周围黏膜可有肿胀充血,有时见皱襞向溃疡集中;

  2.X线钡餐检查:

  ①直接征象:

  可见龛影,对溃疡有确诊价值;

  ②间接征象:局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等,但只提示而不能确诊有溃疡。

  (六)诊断与鉴别诊断:

  1、诊断:

  ①典型的临床表现为慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛;

  ②胃镜或X线钡餐检查,提示消化性溃疡征象。

  2.鉴别诊断:

  ①胃癌:

  早期并无特殊,晚期有转移性的症状,胃镜可行鉴别;

  ②慢性胃炎:

  本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型;胃镜检查是主要的鉴别方法;

  ③胃神经官能症:

  本病可有上腹部不适、恶心呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系;内镜检查与X线检查未发现明显异常;

  ④胆囊炎胆石病:

  多见于中年女性,常呈间隙性、发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断;

  ⑤胃泌素瘤:

  本病又称Zollinger-Ellison综合征,有顽固性多发性溃疡,或有异位性溃疡,胃次全切除术后容易复发,多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生,血清胃泌素水平增高,胃液和胃酸分泌显著增多。
 

  (七)内科治疗

  1.降低胃内酸度的药物:

  ①抗酸剂;

  ②抑酸剂;

  ③H2受体阻滞剂:雷尼替丁、法莫替丁,疗程8周;

  ④质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,疗程8周。

  2.胃黏膜保护剂:

  硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素(米索前列醇);

  3.Hp感染的根除治疗

  4.外科治疗

  【真题重现2018-材料分析题】女性,33岁。间断上腹痛5年,伴呕吐1周。患者5年来间断出现上腹痛,多发生于夜间,进食后缓解。近1周间断性上腹痛,进食后腹胀,反复呕吐,呕吐物为大量酸臭宿食。排便量少。发病以来,体重无明显变化。查体:T36.4℃,P73次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常。上腹膨隆,腹软,剑突下压痛,无反跳痛,未触及包块。肝脾肋下未触及Murphy征阴性。移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。实验室检查:血常规:HB120g/L,WBC5.9×109/L,N0.78,Plt130×109/L。粪常规未见异常。

  —— 相关推荐——:

  医疗备考:内科学之糖尿病考点总结(一)

  医疗备考:内科学之糖尿病酮症酸中毒考点总结(二)

  医疗备考:内科学之高渗高血糖综合征考点总结(三)

  医疗备考:内科学之心绞痛考点总结(四)

  医疗备考:内科学之急性心肌梗死考点总结(五)

  问题:1.诊断及诊断依据是什么?

  2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断?

  3.需做哪些进一步检查?

  4.治疗原则是什么?

  1【答案】诊断:

  ①十二指肠溃疡②幽门梗阻。

  诊断依据:

  ①消化性溃疡:间断上腹痛5年,伴呕吐1周多发生于夜间,进食后缓解(典型的饥饿痛,疼痛-进食-缓解)。

  ②幽门梗阻:近1周间断性上腹痛,进食后腹胀,反复呕吐,呕吐物为大量酸臭宿食(幽门梗阻典型表现)。

  2【答案】需要进行鉴别的疾病:

  ①胃癌:早期并无特殊,晚期有转移性的症状,胃镜可行鉴别。

  ②慢性胃炎:本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

  ③胃神经官能症:本病可有上腹部不适、恶心呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。

  ④胆囊炎胆石病:多见于中年女性,常呈间隙性、发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。

  ⑤胃泌素瘤:本病又称Zollinger-Ellison综合征,有顽固性多发性溃疡,或有异位性溃疡,胃次全切除术后容易复发,多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生,血清胃泌素水平增高,胃液和胃酸分泌显著增多。

  3【答案】需要进一步的检查:

  ①胃镜+活检(首选):确诊消化性溃疡的首选检查,金标准。内镜下表现:溃疡多呈圆形或椭圆形,或者线形,边缘光整,底部覆有灰黄色或灰白色苔,周边粘膜充血水肿,可见皱襞向溃疡集中。

  ②X线钡透:直接征象,龛影,对溃疡有确诊价值,银标准。间接征象:十二指肠球部激惹和球畸形、痉挛性切迹。

  ③Hp检测。

  ④胃液分析:了解胃酸分泌情况,少用。

  ⑤血清胃泌素测定:用于鉴别胃泌素瘤。(基本病变在胰腺,靶器官在胃,主要症状是消化性溃疡)。

  4【答案】治疗原则:治疗目的:消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。

  ①一般治疗:

  生活规律,避免过劳和精神紧张,戒烟,戒酒,慎用NSAID药物。

  ②根治幽门螺旋杆菌:Hp阳性首先根除Hp治疗,根除幽门螺杆菌的三联疗法方案(PPI或铋剂+两种抗生素,常用的药物奥美拉唑、枸橼酸铋钾两者选一种,抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲/替硝唑等,选择两种)。根除Hp治疗后抗溃疡治疗,PPI常规剂量,总疗程4~6周,或H2RA常规剂量,疗程6~8周。根除Hp治疗后复查胃镜:根除治疗结束至少4周后进行,且在检查前应停用PPI或铋剂2周,否则会有假阴性。首选非侵入性的Cl4尿素呼气试验,也可采用胃镜下取活检。

  ③治疗消化性溃疡药物,一般是抑制胃酸,保护胃黏膜。
 

扫一扫,咨询广州编制考试备考资料,附件下载 疑问解答

免费领取,广州编制考试招聘 附件 笔试备考资料
了解更多编制招聘 报考条件、考试信息等相关信息

分享到

微信咨询

微信中长按识别二维码 咨询客服

全部资讯

copyright ©2006-2020 华图教育版权所有