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广州医疗备考:医学基础知识之肝硬化考点总结

广东华图 | 2024-03-01 15:03

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  考点六:肝硬化

  是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内血管增殖为特征的病理阶段,代偿期无明显症状,失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征。

  (一)病因与病理

  1.病因:

  慢性病毒性肝炎,主要为乙型、丙型肝炎病毒感染;

  2.典型改变:

  再生性结节及假小叶形成。

  (二)临床表现

  1.肝功能减退:

  (1)营养状况差,乏力、体重下降,肝病面容(面色黝黑无光泽),舌质红,可有黄疸、下肢水肿;

  (2)食欲减退、腹胀、腹泻等; 常有皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、女性月经过多等;

  (3)蜘蛛痣及肝掌。

  2.门静脉高压症(是由门静脉系统阻力和血流量增加所致):

  (1)脾大:

  出现轻、中度肿大,多伴三系减少(红细胞、白细胞及血小板明显减少),称之为脾功能亢进。

  (2)侧支循环的建立和开放:

  ①食管和胃底静脉曲张,为门脉高压最显著特点;

  ②腹壁静脉曲张;

  ③痔静脉扩张;

  ④腹膜后静脉丛侧支建立。

  (3)腹水:

  是肝硬化最突出的临床表现,腹壁叩诊有移动性浊音。

  (三)并发症

  1.上消化道出血:

  最常见的并发症;

  2.肝性脑病:

  最严重的并发症和死亡原因;

  3.感染:

  常并发呼吸系统、胆道、泌尿系统、肠道感染和自发性腹膜炎;

  4.肝肾综合征:

  其特征为自发性少尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠、尿比重升高、尿/血浆渗透压<1.5,但肾却无实质性病理改变;

  5.肝肺综合征:

  是指严重肝病、肺血管扩张、低氧血症组成的三联征;

  6.原发性肝癌:

  肝硬化患者若在短期内出现肝增大,且表现有肿块,持续肝区疼痛,考虑并发原发性肝癌的可能;

  (四)辅助检查

  1.肝功能检查:

  ①转氨酶轻中度升高,如出现谷丙、谷草转氨酶同时升高明显,且AST/ALT>1,提示肝细胞严重坏死;

  ②白蛋白下降、球蛋白升高、胆红素升高; 凝血酶原时间可延长。

  2.腹水检查:

  一般为漏出液,如并发自发性腹膜炎时,比重介于漏出液和渗出液之间;

  3.肝组织学检查:

  若见有假小叶形成,可确诊肝硬化。

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  (五)治疗

  1.一般治疗:

  失代偿期患者应适当卧床休息,以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物为宜,必要时采用营养支持疗法;

  2.药物治疗:

  ①拉米夫定和干扰素对乙型肝炎病毒所致的肝硬化有一定的疗效;

  ②抗纤维化治疗可采用秋水仙碱和中药;

  3.腹水的治疗:

  ①限制钠、水摄入;

  ②增加钠、水排泄;

  ③提高胶体渗透压;

  ④腹水浓缩回输治疗;

  ⑤腹腔-颈静脉引流。

  4.门静脉高压症手术治疗:

  其目的主要是降低门静脉压力和消除脾功能亢进。

  【真题重现2019-简答题】简述肝硬化的体征。

  【答案】肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。

  (1)代偿期:可隐匿起病,早期以乏力、食欲缺乏为突出表现,可伴有恶心、腹胀、上腹部不适或隐痛、轻度腹泻等非特异性表现,类似慢性肝炎。

  (2)失代偿期:表现为肝功能减退和门静脉高压症。

  ①肝功能减退:全身症状及体征:乏力,精神不振,黄疸、面色晦暗,体重减轻,肌肉萎缩,肢体水肿等。

  出血倾向和贫血:常出现鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血,患者常出现不同程度的贫血。皮肤巩膜黄染。

  内分泌功能紊乱:由于肝脏灭活雌激素功能减退,可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成,男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育;

  女性患者有月经失调、闭经、不孕等。肾上腺皮质功能减退,皮肤色素沉着,面色晦暗,呈肝病面容。糖尿病风险增大,容易出现低血糖表现。

  ②门静脉高压症:脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。

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